"Я лише шматочок": чому їсти перед наркозом – дуже погана ідея, і що треба знати перед анастезією
Уявіть. Налаштувалися на операцію. Лікарі пообіцяли, що все пройде чудово,якщо дотримуватиметеся рекомендацій. Проте напередодні почуття голоду перемогло, і ви вирішили перекусити. І операцію скасували.
Але що ж такого, якщо зʼїсти щось легке, особливо, коли так хочеться.?Що взагалі може трапитися? Насправді, у найкращому випадку – скасують операцію (це якщо ви попередите про свій перкус лікаря). У найгіршому – це може призвести до непоправних складнощів уже на операційному столі.
У соцмережах пацієнти дивуються таким ситуаціям та навіть можуть вважати їх несправедливими, але для анестезіолога – це питання безпеки.
То що варто їсти та пити напередодні, а за скільки годин до операції слід взагалі відмовитися від їжі та напоїв? Коли припинити вживати медикаменти? Як щодо алкоголю та паління перед операцією?
На ці та інші цікаві питання щодо підготовки до анестезії "УП. Життя" відповіла анестезіологиня Уляна Кащій. Також були використані такі джерела: European Journal of Anaesthesiology, WebMD, National Library of Medicine, Healthline та Cleveland Clinic.
Які бувають види анестезії?
Анестезія – це не лише про "поспати" під час операції. Це метод, який, за допомогою спеціальних медичних препаратів, дозволяє пацієнту комфортно перенести операцію.
Існує три основні види анестезії:
- Загальна анестезія (її часто називають "загальний наркоз")
Така анестезія змушує людину повністю заснути та не відчувати болю. При цьому медикаменти можуть вводитися у вигляді газу (інгаляційно), який пацієнт вдихає через маску, або внутрішньовенно.
У такому випадку пацієнт знаходиться в "глибокому медикаментозному сні", а його м'язи повністю розслаблені – тому людина не може дихати самостійно та в більшості випадків потребує штучної вентиляції легень.
Загальну анестезію застосовують під час великих або складних операцій, наприклад: операцій на черевній порожнині, серці, великих судинах, органах грудної клітки, а також при екстрених втручаннях.
Водночас існують ситуації, коли застосування наркозу потребує особливої обережності. До факторів ризику належать важкі захворювання серця чи легень, деякі неврологічні стани, алергічні реакції на певні медикаменти, а також загальний тяжкий стан пацієнта. При цьому анестезіолог ретельно оцінює ризики та підбирає найбезпечніший варіант знеболення.
- Регіональна анестезія
В такому випадку втрачається відчуття певної частини тіла, де буде проведена операція.
До такої анестезії належить:
- епідуральна – ліки вводяться поза оболонками спинного мозку (в епідуральний простір);
- спінальна – анестетик вводиться безпосередньо у спинномозкову рідину, тому така анестезія діє швидше;
- нервові блокади – анестетик вводять навколо певного нерва (зазвичай під контролем УЗД) , аби знеболити потрібну ділянку.
При цьому пацієнт перебуває у свідомості, проте не відчуває певної частини тіла. Такий вид анестезії застосовують, до прикладу, при кесаревому розтині (частіше застосовують спінальну) чи фізіологічних пологах для полегшення болю (зазвичай епідуральну).
А от при травмах (до прикладу, перелом гомілки) часто проводять саме нервові блокади. Тоді не не треба "вимикати" дві ноги, а блокують одрну ногу, або лише гомілку.
- Місцева анестезія
Її застосовують для незначних процедур, наприклад, видалення родимки чи зуба. Зазвичай лікар знеболює невелику ділянку тіла, де проводитиметься процедура, за допомогою ін'єкції.
Чи можна їсти та пити перед анестезією?
При різних видах анестезії підготовка пацієнта може відрізнятися. Наприклад, при місцевій або регіональній анестезії (коли знеболюється лише певна ділянка тіла) обмеження зазвичай менш суворі: дозволяється легка їжа та рідина за кілька годин до процедури (залежно від рекомендацій лікаря), або ж заборон взагалі немає.
Натомість при загальній анестезії потрібна більш серйозна підготовка: у цьому випадку пацієнту не варто їсти та пити за певний час до операції, щоб зменшити ризик ускладнень під час наркозу.
"Перед операцією (зазвичай за кілька тижнів) пацієнт обов'язково проходить консультацію анестезіолога. Під час цієї зустрічі лікар оцінює індивідуальні особливості стану здоров'я та дає персональні рекомендації щодо підготовки до анестезії й операції. Це дозволяє підібрати найбезпечніший і найкомфортніший варіант знеболення саме для конкретної людини", – розповідає анестезіологиня Уляна Кащій.
Точні рекомендації щодо харчування перед операцією залежать від багатьох факторів (типу оперативного втручання, анестезії, індивідуальних особливостей пацієнта тощо), тож обов'язково поспілкуйтеся щодо цього з вашим анестезіологом.
Що треба знати про їжу і пиття перед наркозом?
Дорослим та дітям варто відмовитися від пиття води за 2 години до планової операції (включно з кесаревим розтином).
"Перед операцією можна пити воду, чай чи сік без м'якоті. Проте варто припинити вживати будь-яких напоїв за дві години до операції", – каже лікарка-анестезіологиня Уляна Кащій.
Не дозволяється вживати молочні напої, густі соки, смузі, коктейлі (вони перетворюються в організмі так само як і тверда їжа).
Тверду їжу дорослим та дітям заборонено вживати за 6 годин до планової операції.
Для регіональної анестезії (спінальна, епідуральна чи нервова блокада) рекомендації такі ж, як і для загальної.
"Водночас завжди є ризик, що операція піде не за планом і анестезіологу доведеться терміново переводити пацієнта на загальний наркоз", – пояснює анестезіологиня Уляна Кащій.
Водночас для підготовки до місцевої анестезії поради відрізняються.
"Для місцевої анестезії (наприклад, видалення родимки чи зуба) суворого голодування та відмови від пиття зазвичай не вимагають", – розповідає Уляна Кащій.
Під час фізіологічних пологів жінці зазвичай дозволяється їсти та пити, якщо немає протипоказань або потреби в терміновому оперативному втручанні. Найчастіше рекомендують легку їжу та достатню кількість рідини для підтримки сил під час пологів.
А от при плановому кесаревому розтині підготовка до операції така сама, як описувалось вище.
"Іноді може бути ситуація, коли фізіологічні пологи завершуються кесаревим розтином – у такому разі це екстрена операція, і ми діємо згідно протоколу менеджменту пацієнта "з повним шлунком". Але вагітні – це завжди пацієнти "з повним шлунком", бо в них, через вагітність, підвищений внутрішньочеревний тиск, тому їхній менеджмент відрізняється від інших пацієнтів", – пояснює анестезіологиня Уляна Кащій.
Чому не можна їсти перед операцією?
Якщо поїсти незадовго до планової операції – втручання можуть перенести заради безпеки пацієнта. Під час анестезії їжа зі шлунка може потрапити в дихальні шляхи та спричинити небезпечні ускладнення. Якщо ж операція термінова, лікарі оцінюють, що є безпечнішим: проводити втручання одразу чи відкласти його.
Харчування перед операцією має такі ризики для організму:
- Їжа зі шлунку може потрапити в легені.
Неперетравлена їжа зі шлунку може потрапити в стравохід та дихальні шляхи – цей процес називається аспірацією.
"Під час глибокого сну (чим і можна вважати наркоз) захисні рефлекси (кашльовий, блювотний) вимикаються. Якщо в шлунку є їжа або кислий сік – вони можуть пасивно витекти в горло та потрапити в легені. Це спричиняє хімічний опік легеневої тканини або тяжку пневмонію. Саме тому вкрай важливо чесно відповідати на питання попереднього вживання їжі", – пояснює анестезіологиня Уляна Кащій.
- Їжа може заважати проведенню операції.
Шлунок і кишківник збільшуються після їжі. При операціях на черевній порожнині, їжа може завадити коректному проведенню втручання.
- Виникає ризик побічних ефектів анестезії.
Не всі операції потребують загальної анестезії, але навіть для інших процедур існують суворі інструкції щодо утримання від їжі та напоїв.
Для процедур з місцевою анестезією, де знеболюється лише частина тіла та пацієнт залишається у свідомості, теж є певні ризики.
При місцевій анестезії немає небезпеки аспірації, але можливі негативні реакції на введення анестетиків (алергічні реакції тощо).
"Також перед операцією важливо розповісти, які медикаменти вживає людина. Тоді на передопераційному огляді анетезіолог скаже, які препарати варто продовжувати приймати, а які ні", – пояснює лікарка Уляна Кащій.
А якщо операція екстрена, а ви перед цим поїли?
Якщо операція екстрена, а пацієнт незадовго до цього їв, лікарі не завжди можуть чекати. У такій ситуації анестезіолог враховує підвищений ризик того, що вміст шлунка може потрапити в дихальні шляхи під час анестезії, та застосовує спеціальні методи для безпечного проведення наркозу.
"Тоді підготовка до операції включає більше етапів і, очевидно, більше ризиків. Зокрема, ми ініціюємо протокол "Швидкої послідовної індукції в анестезію (RSI)". Але так як це екстрена операція, то ці ризики точно нівелюються станом пацієнта", – розповідає лікарка.
Швидка послідовна індукція в анестезію (RSI) – це спеціальний метод швидкого введення пацієнта в наркоз, який застосовують, коли є ризик наявності їжі або рідини в шлунку. Основна мета – максимально швидко захистити дихальні шляхи та запобігти потраплянню вмісту шлунка в легені. Такий підхід часто використовують під час екстрених операцій, коли немає часу чекати необхідної паузи після їжі.
"Тут важливо (якщо пацієнт у свідомості) ні в якому разі не брехати лікарю – чесно розповісти про те, що їв, як давно, чи вживались алкогольні напої чи наркотичні препарати", – наголошує анестезіологиня.
Що можна їсти напередодні та після операції?
Організм реагує на операцію подібно до того, як на важкі фізичні навантаження.
Тому намагайтеся забезпечити його якісним здоровим харчуванням за кілька тижнів до планового оперативного втручання.
"Їжа перед операцією має бути легкою. Жирна їжа (смажене м'ясо, фастфуд) може затримуватися в шлунку до 8–10 годин і навіть довше. Це означає, що стандартне правило "не їсти 6 годин" може не спрацювати, і пацієнт прийде на операцію із повним шлунком", – пояснює анестезіологиня Уляна Кащій.
Правила вживання їжі після операції зараз поступово змінюються порівняно з тими, яких дотримувалися в минулому.
"Це дуже залежить від типу, тривалості та складності операції. Але загальна тенденція така, що ми відходимо від старого правила "добу не їсти". Якщо це не операція на самому шлунково-кишковому тракту, то пити воду можна вже через 1-2 години, або як тільки пацієнт повністю прокинувся", – коментує лікарка Кащій.
Раннє харчування стимулює роботу кишківника та пришвидшує одужання.
Проте при вживанні їжі після виходу з наркозу також існує ризик аспірації (навіть після пробудження), нудоти та блювання.
"Це відбувається через те, що глоткові рефлекси можуть бути відновлені не на 100%. Можна елементарно поперхнутися. Рідина або крихти їжі при цьому потрапляють у дихальні шляхи (типу "пішли не в те горло")", – коментує лікарка Кащій.
Чи варто припинити приймати ліки перед анестезією?
Лікар може порадити припинити деякі препарати за кілька днів до операції, бо вони можуть взаємодіяти з медикаментами для анестезії.
Іноді необхідно тимчасово зупинити прийом препаратів, що збільшують ризик кровотечі під час операції (до прикладу антикоагулянти чи нестероїдні протизапальні засоби).
Якщо ви приймаєте ліки щодня, запитайте лікаря:
- чи варто повністю відмовитися від них перед операцією;
- чи можна прийняти ці медикаменти з невеликою кількістю води в день операції.
"Варто розповісти лікарю і про всякі добавки та БАДи, які ви приймаєте та припинити їх вживання перед операцією", – каже анестезіологиня Кащій.
За скільки часу до операції варто відмовитися від алкоголю?
"Вживання алкоголю напередодні – це величезний ризик непередбачуваної реакції на анестезію. Спиртне впливатиме на те, як печінка метаболізує препарати для наркозу", – застерігає Уляна Кащій.
Найкраще утриматися від алкоголю щонайменше за 48 годин до запланованої операції.
"Через значний вплив на дію препаратів, необхідна однозначна відмова від алкоголю мінімум за 48 годин до операції. Якщо є хронічна залежність чи постійне вживання – обов'язково сказати про це лікарю, аби той відкорегував дозування", – наголошує лікарка Кащій.
Алкоголь може спричинити серйозні ускладнення під час і після процедури. Він може призвести до довшої госпіталізації та більш тривалого відновлення. В окремих випадках алкоголь може поставити під загрозу життя пацієнта.
Ось як алкоголь може впливати на перебіг операції:
- Проблеми з проведенням анестезії
Загальна анестезія включає ліки, які пригнічують дихання та серцебиття. Алкоголь впливає на ті ж функції організму.
Усі ці речовини метаболізуються в печінці, яка може не справитися зі значним навантаженням.
Крім того, взаємодія анестезії та алкоголю можуть викликати нудоту та блювання, що підвищує ризик аспірації (попадання блювотних мас у легені), що може бути небезпечним для життя.
- Взаємодія з ліками
Алкоголь може взаємодіяти з ліками, які вам дають перед, під час і після операції. Він здатен викликати погану реакцію або зменшити ефективність деяких препаратів, наприклад знеболювальних або седативних.
- Підвищений ризик кровотечі
Будь-яка операція передбачає певну крововтрату. При цьому в організмі активується система згортання крові, яка відповідає за зупинку кровотечі.
Алкоголь може заважати цьому процесу, підвищуючи ризик неконтрольованої крововтрати.
Цей ефект посилюється, якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, або маєте хвороби, пов'язані з порушенням згортання крові (наприклад гемофілію).
- Уповільнене загоєння та триваліше відновлення
Якщо під час операції була значна крововтрата, може знадобитися трансфузія крові, що подовжує відновлення. Затримка згортання крові також сповільнює загоєння ран.
Загальний час відновлення може збільшитися через ускладнення, пов'язані з алкоголем. Алкоголь може впливати на печінку, підшлункову залозу та нервову систему, що також ускладнює одужання.
Водночас вживання алкоголю є фактором ризику виникнення сплутаного стану свідомості після операції.
Хронічне вживання або один епізод рясного пиття алкоголю може призвести до змін артеріального тиску, порушень ритму серця, ослаблення серцевого м'яза (кардіоміопатії) чи інсульту. Будь-який із цих станів ускладнює відновлення після операції.
Вживання алкоголю перед операцією або приховування алкогольної залежності лише підвищує ризик ускладнень. Обов'язково обговоріть із лікарем усі ризики та рекомендації перед втручанням.
5 питань, на які варто знати відповідь перед наркозом
Наводимо ще кілька частих питань, які можуть хвилювати пацієнтів перед провеженням анестезії:
- Чи можна чистити зуби перед операцією?
Так, можна. Ви можете проковтнути трохи зубної пасти або води, коли чистите зуби та ополіскуєте рот.
Але цього недостатньо, щоб збільшити ризик аспірації чи інших негативних ефектів.
- Чи слід розповідати лікарю про усі алергії, чи лише про чутливість до специфічних медикаментів?
Варто розповісти анестезіологу про про всі наявні у вас алергії – медикаментозні, побутові та харчові. Тому що деякі препарати, антисептики, латекс або компоненти ліків, які використовують під час анестезії, можуть викликати алергічну реакцію — від висипу до небезпечної анафілаксії.
Знання про ваші алергії допомагає анестезіологу безпечно підібрати препарати та уникнути можливих ускладнень.
"Щодо алергії на медикаменти, про які ви могли не знати (через те, що ніколи їх не приймали до операції), то за наявності будь якої алергічної реакції під час наркозу, лікар після пробудження мусить поставити вас до відома, що вона була. І тоді перед наступними операціями ви попереджатимете про це вашого анестезіолога", – розповідає анестезіологиня Уляна Кащій.
- Чи потрібно відмовлятися від паління перед анестезією?
Варто відмовитися від паління настільки раніше до операції, наскільки це можливо.
"В ідеалі не палити за 4-6 тижнів до операції. Паління сповільнює загоєння ран та підвищує ризик бронхоспазму (під час введення трубки в трахею або після її вилучення може виникнути ларингоспазм або бронхоспазм (різке стиснення дихальних шляхів), що перекриває доступ кисню)", – пояснює анестезіологиня Кащій.
- Як щодо зовнішнього вигляду перед анестезією?
Перед анестезією варто зняти всі прикраси, пірсинг, контактні лінзи та витерти макіяж і лак для нігтів.
Металеві предмети можуть заважати медичному обладнанню, спричиняти опіки під час електрокоагуляції або ускладнювати екстрені маніпуляції, а макіяж і лак можуть приховувати зміни кольору шкіри чи нігтів, за якими лікарі контролюють стан пацієнта під час операції.
- Чи можна мати гель-лак на операції?
Гель-лак або темний лак на нігтях може впливати на точність роботи пульсоксиметра – приладу, який під час операції вимірює рівень кисню в крові. Пульсоксиметр працює за допомогою світлових променів, що проходять через нігтьову пластину, а щільне покриття може частково блокувати сигнал.
Найбільше на результати можуть впливати темні відтінки лаку (чорний, синій, зелений), гель-лак із блискітками або дуже товсте покриття. Через це прилад інколи показує неточні дані, а медичному персоналу складніше контролювати стан пацієнта під час операції.
Саме тому перед плановими втручаннями часто рекомендують зняти гель-лак хоча б з одного-двох нігтів або попередити анестезіолога про покриття.
Анна Бей, УП.Життя