Деякі лікарні мають повернути НСЗУ понад 3 млрд грн через недостовірні дані – моніторинг

Національна служба здоров'я України здійснить перерахунок на понад три мільярди гривень медичним закладам, які вносили до Електронної системи охорони здоров'я недостовірні дані щодо лікування пацієнтів.

Про це повідомили у НСЗУ.

Порушення засвідчили результати автоматичного моніторингу закладів охорони здоров'я, які законтрактовані за пакетами:

• Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах;
• Стаціонарна допомога дорослим і дітям без проведення хірургічних операцій;
• Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня.

Автоматичний моніторинг проводили з метою перевірити повноту та достовірність електронних медичних записів, які подали до звіту на оплату.

В окремих закладах зафіксували порушення, як-от:

• кодування фіктивних або необґрунтовано складних хірургічних втручань – лікарня внесла до системи операцію, яку насправді не проводили, або вказала просту процедуру як надскладну та дорогу;
• невідповідність закодованих послуг основному та додатковим діагнозам – пацієнту рекомендували дороге обстеження, яке йому не було потрібним;
• підбір інтервенцій під максимальний тариф для завищення вартості лікування – лікарі обрали в ЕСОЗ ті коди медичних послуг, за які НСЗУ платить більше грошей;
• штучне дроблення пролікованих випадків – лікування пацієнта розбили на кілька візитів.

"НСЗУ фіксує перехід від поодиноких порушень до системних практик, зокрема із залученням "зовнішніх консультантів". Виявлені порушення мають прямі фінансові наслідки — це перерахунок оплати за надані послуги та, у визначених випадках, вимоги щодо повернення коштів", – наголосили у службі.

Станом на 18 грудня сума перерахунку фактичної вартості наданих послуг за цими пакетами за 10 місяців 2025 року становить близько 3,15 млрд грн. При цьому 568,9 млн грн перерахунку припадає лише на чотири приватні заклади у:

• у Запорізькій області — 233,3 млн грн;
• у Львівській області – 230,0 млн грн;
• у Дніпропетровській області – 61,4 млн грн та 44,3 млн грн.