Грип вже майже тут. Як обрати вакцину і чим тривалентна відрізняється від чотиривалентної?
Сезон грипу вже дуже близько, люди планують вакцинацію, хтось записується у списки очікування, хтось моніторить новини, щоб не пропустити, коли почнеться вакцинальна кампанія. І ми, лікарі, частіше чуємо питання про щеплення від цього вірусу.
Зараз, коли пандемія ковіду стихла, він повернув собі статус найнебезпечнішої ГРВІ. Бо, нагадаю, підступність грипу не в симптомах, які він викликає – вони минають досить швидко і відносно легко. Але цей вірус здатний призводити до ускладнень, зокрема і тяжких: гострої дихальної недостатності, міокардиту, менінгоенцефаліту. Вони можуть бути смертельними. Завдання щеплення від грипу – захистити саме від ускладнень. Тому так, вакцинована людина може захворіти. Але точно не матиме ускладнень і не помре.
Я часто чую думку, що люди чекають на чотиривалентну вакцину. Ще 5 років тому таку позицію можна було зрозуміти більше. Але сьогодні вже ні. І через таке очікування люди ризикують не отримати захисту вчасно і захворіти. Тому хочу розповісти про те, що ж таке валентність вакцини від грипу і наскільки вона важлива саме зараз. Сподіваюся, це допоможе багатьом людям зорієнтуватися і зробити більш інформований вибір.
Що означає валентність вакцини від грипу
Валентність – це кількість штамів (типів) вірусу, від яких захищає вакцина. Тривалентна вакцина містить три компоненти: два антигени вірусу грипу А (H1N1 та H3N2) і один – В, лінії Victoria. Чотиривалентна додатково містить ще один антиген вірусу грипу B – Yamagata. Цей компонент входить до вакцини, але, вочевидь, у майбутньому вакцини будуть тривалентними.
B/Yamagata та B/Victoria були основними лініями вірусу грипу В, які мандрували світом і спричиняли епідемії. Але з 2020 року спостереження перестали фіксувати циркуляцію B/Yamagata. Тому Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала вилучити цей компонент і перейти на тривалентні вакцини. Транзит відбувається поступово, на рівні окремих країн. Наприклад, США використовує тривалентні вакцини вже з 2023 року. А до 2025 року на такий захист перейшли вже близько 40 країн світу.
Тож три компоненти не означають, що вакцина буде менш ефективна. Важлива не сама кількість компонентів, а те, наскільки цей набір відповідає вірусам, що циркулюють. Якщо чотиривалентна вакцина буде доступна, її також можна використовувати.
Чому від грипу треба щеплюватися кожного сезону
Від грипу треба щеплюватися кожного року, бо склад вакцини кожного сезону переглядають і оновлюють – адже віруси змінюються.
Вакцину не просто "вгадують". У світі працює глобальна система епіднагляду за грипом GISRS (Global Influenza Surveillance and Response System) під керівництвом ВООЗ. Її можна уявити як мережу спостережних пунктів. Лабораторії цілий рік збирають зразки від людей із грипом, визначають, які віруси циркулюють і де, та передають їх до спеціальних референс-центрів ВООЗ (WHO Collaborating Centres).
Там віруси детально досліджують: експерти аналізують їхні генетичні й антигенні зміни, поширення та дані про ефективність попередніх вакцин. Двічі на рік ВООЗ на основі цих даних рекомендує склад вакцини – окремо для Північної та Південної півкуль. У ЄС ці рекомендації адаптує EMA (European Medicines Agency, Європейське агентство з лікарських засобів).
Тобто це науковий прогноз, а не точне передбачення. І формується він наперед, приблизно за 6 місяців до початку вакцинації. Часом вірус змінюється швидше, ніж очікували, тому вакцина може не ідеально відповідати циркулюючим штамам. Але, оскільки йдеться про імовірності, вакцинуватися все одно має сенс.
Вчені слідкують і за птахами. Відомо, що водоплавні є природним резервуаром вірусу грипу А. Вчені стежать за вірусами, які циркулюють серед них, щоб вчасно помітити нові, здатні перейти до людей, і оцінити ризик майбутніх пандемій.
Резонно було б спитати про імунітет від вірусу грипу. Адже до вакцин періодично потрапляють одні й ті самі штами. Тож чом би не розраховувати у новому сезоні на імунітет, що сформувався завдяки щепленню кілька років тому? На жаль, із вірусом грипу це не працює. Імунітет згасає приблизно за півроку, тому його треба регулярно поновлювати.
Чому поширилася думка, що чотиривалентна вакцина від грипу краща за тривалентну
Перші вакцини від грипу теж були тривалентними, а їхній склад змінювався залежно від прогнозу циркуляції вірусів. Приблизно з 2013–2014 років одночасно циркулювали дві лінії грипу B (Victoria та Yamagata). Передбачити, яка з них буде активнішою в наступному сезоні було складно, тому додавання обох ліній справді стало перевагою.
Саме тоді і сформувалася думка, що чотири компоненти краще, ніж три. Цьому сприяли й інформаційні кампанії на кшталт Quadrivalent vaccines provide broader protection, які пояснювали цю думку. Такий склад вакцини відповідав ситуації на той момент. Протягом наступних 10 років чотиривалентні вакцини стали звичними в багатьох країнах.
Тепер, коли B/Yamagata, не фіксується, ситуації більше відповідає тривалентна вакцина. Але невідомо, чи ця лінія зникла остаточно. Тож за нею і далі слідкуватимуть і за потреби повернуть до вакцин такий захист.
Від яких штамів грипу захищатимуть вакцини у сезоні 2026/2027
Цього року у Північній півкулі ВООЗ рекомендує захист від трьох штамів вірусів грипу, двох різновидів типу А і одного різновиду типу В. Це:
- A/Missouri (H1N1);
- A/Darwin (H3N2);
- B/Pennsylvania (лінія B/Victoria).
Як я вже згадувала, ВООЗ рекомендує перейти на тривалентні вакцини, але цей процес поступовий. Тож в Україні можуть бути доступні і такі, і чотиривалентні. Вони однаково ефективні, і жодна не має переваги над іншою.
Як обирати вакцину від грипу
Найкращі помічники – інформованість і довіра до вашого лікаря. Головне, що вам треба запам'ятати: для щеплення від грипу дуже важливий термін. Тобто щепитися варто якомога раніше, бажано до початку сезону грипу, адже на вироблення імунітету теж потрібен час, приблизно два тижні.
Повторю цю ідею: найкраща вакцина – та, що вже введена і захищає. А з огляду на спостереження, дослідження та прогноз, у прийдешньому сезоні ймовірність захворіти саме на штам грипу В/Yamagata дуже невисока (хоча і не дорівнює нулю). Тож не варто чекати на "кращу", з "сильнішим захистом" чотиривалентну вакцину. Варто щепитися тією, що буде доступна для вас раніше.
Варто враховувати умови, у яких ми живемо. Так, є прогноз щодо того, які штами грипу циркулюватимуть у прийдешньому сезоні. Але замало інформації про те, коли вакцина приїде і скільки її буде. Додаймо ускладнену логістику, централізоване зберігання на складах, можливі проблеми з електропостачанням (а вакцини треба зберігати за певних температурних умов) та інші моменти, які є в Україні через війну і про які не йдеться у міжнародних рекомендаціях. Практика напрацьовується тут і зараз. З часом, найімовірніше, саме Україна ділитиметься цим досвідом зі світом.
Тому захист від грипу – це те, що ми можемо контролювати. Але відкладати щеплення не варто. Щепіться, щойно вакцина з'явиться у доступі. Нагадаю, що її можна використовувати з 6-місячного віку.
Захист важливий для всіх, але особливо – для людей з хронічними захворюваннями, дітей (особливо до 5 років), вагітних жінок. Саме для них ускладнення грипу найбільш небезпечні. І також пам'ятайте про правило кокона: людям, які контактують із новонародженим, слід щепитися, адже малюк не може отримати вакцину сам, тож захистити його можуть тільки близькі.
Хороше про грип в Україні
Про грип зазвичай говорять серйозні речі, попереджають про небезпеки. Я теж це роблю, і це правильно, бо вони справді є. Але є і хороше. Бо останніми роками ситуація з вакцинацією від грипу покращилася.
Чесно скажу, я дуже тішуся, коли люди приходять родинами, щоб разом отримати захист. По-перше, це прояв турботи про себе та близьких. Так-так, профілактика хвороб – це турбота, хоча такий формат у нашій країні поки незвичний і не дуже поширений. По-друге, така практика чудова для дітей. Щеплення – це укол, неприємний і трохи болючий. І коли ми показуємо, що його отримала мама, отримав тато, а зараз отримає дитина – для неї це простіше морально. І вона бачить, розуміє і запам'ятовує , що це щось важливе і потрібне.
Також тішить, коли люди приводять своїх дорослих батьків, а старші за 65 років є групою ризику. Перші щеплення отримують з пересторогою, кажуть: "Якщо треба, то зроблю". А вже у наступні роки, коли ці бабуся чи дідусь повертаються самі, щоб знову отримати захист (бо "Знаєте, минулого року так легко перенесли грип…") – оце вже усвідомлена турбота.
А ще вакцинація від грипу – це зустріч з великою кількістю людей. Для мене, як лікарки, це можливість нагадати про обов'язкові щеплення від дифтерії та правця, які дорослі мають отримувати кожні 10 років. І їх всі можна зробити в один день. Хтось про це і не чув, хтось робив ще у школі, хтось згадав, що робив, "коли від ковіду вакцинувався", а хтось каже: "Та ми ж щороку до вас ходимо, і ще три роки назад зробили цю вакцину, бо ви розказали". То це вже про приємний фідбек роботи.
Чи так всі вже усвідомлено і без страху вакцинуються від грипу? Звісно, що ні. Навколо щеплень, як і навколо інших медичних тем, досі багато страхів, упереджень і міфів. А також власного досвіду, яким люди діляться один з одним. І це не завжди корисно. Але якщо ви маєте сумніви, запитання, не розумієте, чи можна, яку вакцину обрати, або хочете знати, що таке валентність вакцини і яка краща – можна і варто про все це спитати у свого лікаря. Ми з радістю будемо ділитися, пояснювати і руйнувати міфи, щоб ви були спокійні і здорові.
Альона Ардинська, педіатриня та інфекціоністка клінік "Лама Лу", спеціально для "УП. Життя".
Публікації в рубриці "Погляд" не є редакційними статтями та відображають винятково точку зору автора.