Коли мозок вводить в оману: що таке "тихі інсульти" та "інсульти-хамелеони"?

Викривлене обличчя, асиметрична посмішка, спотворене мовлення та оніміння однієї руки.

За цими характерними симптомами чимало людей зможуть розпізнати інсульт. Захворювання настільке поширене, що посідає друге місце за смертністю після ішемічної хвороби серця, та є однією з провідних причин інвалідності як у світі, так і в Україні.

Попри це трапляються випадки, коли інсульт важко ідентифікувати, бо він "маскується" під інші хвороби, або ж не проявляється активно.

"Інсульти-хамелеони" та "тихі інсульти", ознаки яких різко відрізняються від загальновідомих, можуть заплутати не лише пацієнта, а й лікаря. Їх небезпека у тому, що людина не отримує своєчасну допомогу, або переносить інсуль "на ногах".

Які нетипові симптоми інсульту існують та з якими станами їх можна переплутати, "УП. Життя" розповіла неврологиня Анастасія Рахнянська. Також використали джерела: American Stroke Association, AHA/ASA Journals, National Library of Medicine, Science Direct, Journal of Personalized Medicine та Medical News Today.

Які є типові симптоми інсульту?

Інсульт може трапитися з будь-ким та у будь-якому віці.

При ньому виникає порушення мозкового кровообігу, яке сприяє пошкодженню частини головного мозку. В середньому, кожну хвилину, коли інсульт не лікується, гине до 1,9 мільйона клітин мозку.

Найчастіше, щоб запам'ятати симптоми інсульту, застосовують абревіатуру FAST:

• F – Face Drooping (Опущення обличчя)

Часто при інсульті одна сторона обличчя опущена або оніміла. Попросіть людину посміхнутися – при інсульті можна помітити нервіну (асиметричну) посмішку.

• A – Arm Weakness (Слабкість руки)

Може спостерігатися слабкість або оніміння однієї руки. Попросіть людину підняти обидві руки – перевірте, чи опускається одна з них мимовільно вниз.

• S – Speech Difficulty (Проблеми з мовленням)

Також характерним симптомом інсульту є спотворена мова. Зверніть увагу, чи спостерігається нечіткість слів та формулювань – до прикладу, чи може людина зрозуміло сказати, який сьогодні день, чи де вона знаходиться?

• T – Time (Час телефонувати за невідкладною медичною допомогою)

Водночас літера T в абревіатурі FAST нагадує: інсульт – це невідкладна ситуація.

При підозрі ознак цього стану не варто зволікати – негайно викликайте швидку медичну допомогу та зафіксуйте час появи перших симптомів.

Що таке інсульт-хамелеон та як часто він трапляється?

"Інсульт-хамелеон" – це вид інсульту, який проявляється нетиповими симптомами, через що його важко розпізнати на перших етапах.

Назва "хамелеон" підкреслює, що такі інсульти "маскуються" під інші стани або захворювання, і їх легко сплутати з іншими проблемами зі здоров'ям. Вчені з Данії оцінили стан 9248 пацієнтів, які потрапили у відділення невідкладної допомоги через підозру на інсульт, та виявили, що 2–28% мали прояви так званих "інсультів-хамелеонів".

Атипові симптоми інсульту, такі як окремі прояви порушень зору, судом чи головного болю, ускладнюють діагностику гострого інсульту.

Одне з польських досліджень проаналізувало дані 103 пацієнтів, які надійшли до відділень невідкладної допомоги. При цьому правильно розпізнати інсульт вдалося у 77 випадках (74,8%). У 26 пацієнтів (25,2%) діагноз, поставлений у швидкій допомозі, відрізнявся від того, який встановили у лікарні.

Найчастіше причиною помилкової діагностики інсульту була відсутність характерних симптомів – слабкості однієї половини тіла чи опущення кута рота.

Експертка пояснює, що існує ймовірність не запідозрити інсульт у конкретного пацієнта через ряд обставин. Групами підвищеного ризику нетипових інсультів можна вважати:

• молодих пацієнтів без класичних судинних факторів ризику;
• пацієнтів з мігренню;
• осіб із психіатричними діагнозами;
• пацієнтів, які перенесли інсульти раніше, оскільки у них вже можуть бути залишкові явища після попередніх судинних подій, що утруднює діагностику та розпізнання нових симптомів;
• літніх людей з когнітивним зниженням, які не завжди можуть адекватно пояснити свої симптоми;
• хворих на епілепсію.

З якими захворюваннями можна сплутати "інсульт-хамелеон" і як він проявляється ?

За словами неврологині, переважно інсульти- хамелеони супроводжуються симптомами загального характеру, які важко чітко пояснити пошкодженням якоїсь конкретної ділянки мозку.

Такий інсульт можна також пропустити у пацієнтів, що хворіють на мігрень з аурою, припустивши, що це просто черговий напад.

Водночас інсульт можна не розпізнати через схожість на епілептичний напад, оскільки після епізоду судом пацієнт дезорієнтований, загальмований та має слабкість в кінцівках.

До атипових проявів інсультів-хамелеонів можуть належати:

• Запаморочення

Запаморочення – один з найчастіших атипових проявів інсульту. Воно може бути як проявом доброякісних станів (до прикладу, захворювань внутрішнього вуха, які не становлять безпосередньої загрози для життя), так і інсульту.

Якщо запаморочення є єдиним або короткочасним симптомом без інших неврологічних ознак, вчасно діагностувати інсульт значно важче.

• Порушення свідомості

Порушення свідомості часто призводить до помилкової діагностики інсульту.

Його можуть вважати проявом токсичного або інфекційного ураженням мозку.

Окрім цього іноді виникають труднощі з ходьбою, втрата рівноваги та координації, проблеми з мовленням або розумінням мови.

• Головний біль

Головний біль може бути як фактором ризику, так і проявом інсульту. Деякі інсульти проявляються лише головним болем, без інших неврологічних симптомів. Через це інсульт часто помилково діагностують як мігрень.

• Судоми

Інсульт є однією з провідних причин епілепсії в літньому віці. Судоми можуть виникати як початкові прояви інсульту, хоча це трапляється дуже рідко.

• Оніміння або слабкість обличчя, руки чи ноги з одного боку тіла (ізольований монопарез)

Інсульт може проявлятися слабкістю лише однієї кінцівки, частини тіла чи обличчя, що часто помилково трактують як ураження нерва.

• Зміни зору

При інсульті порушення зору можуть проявлятися втратою половини поля зору, раптовим погіршенням або зникненням зору, а також порушенням рухів очей чи їх відхиленням у бік. Також можливе ігнорування зорових стимулів, коли людина не помічає предметів з одного боку.

• Порушення сну

Цікавим є описаний випадок пацієнта, який звернувся до відділення невідкладної допомоги з гіперсомнією (це стан надмірної сонливості або підвищеної потреби у сні протягом дня). Людина з гіперсомнією може відчувати сильну втому навіть після повноцінного нічного сну та мимоволі засинати у непризначених для цього ситуаціях, наприклад під час роботи або розмови.

У випадку інсульту гіперсомнія може бути ознакою ураження таламуса – частини мозку, яка відповідає за регуляцію сну та пробудження.

Чи залежать симптоми від статі та віку?

Чоловіки та жінки, які переживають інсульт, часто мають схожі симптоми, такі як опущення обличчя, слабкість руки та проблеми з мовленням.

До інших симптомів інсульту в обох статей належать проблеми із зором в одному або обох очах, а також порушення рівноваги чи координації.

У жінок також частіше можуть проявлятися:

• загальна слабкість;
• дезорієнтація, сплутаність свідомості або проблеми з пам'яттю;
• головний біль;
• нудота або блювання.

За даними досліджень, у жінок головний біль при інсульті траплявся частіше, ніж у чоловіків. Також частіше спостерігалися зміни свідомості та психічного стану.

Тоді як гендерна різниця, можливо, не така чітка, вікові особливості дійсно помітніші. Неврологиня розповідає, що у молодих людей частішими проявами буде головний біль, незрозумілі порушення чутливості або зорові скарги. У літніх пацієнтів інсульт частіше проявляється як делірій (раптова сильна сплутаність свідомості, яка супроводжується галюцинаціями), падіння чи ізольоване зниження функціонування з мінімальною симптоматикою.

Що таке тихий інсульт?

"Тихий" інсульт" – це стан, коли блокування судин в мозку призводить до загибелі клітин, але явних ознак або симптомів немає.

Цей стан стає більш поширеним із віком, а також серед людей, які курять або мають історію судинних захворювань.

Попри назву "тихі", ці інсульти пов'язані з незначними порушеннями рухів та розумової діяльності людини.

"Тихі інсульти" не проявляються очевидними симптомами або ознаками. Проте у людини можуть з'являтися легкі проблеми з пам'яттю або рухливістю, які вона не пов'язує з інсультом. Вони також підвищують ризик майбутніх інсультів та деменції.

Такий стан можна виявити у пацієнтів за допомогою сучасних методів візуалізації мозку, таких як МРТ та КТ. Зазвичай "тихі інсульти" виявляють під час обстежень мозку з приводу інших станів, таких як головний біль, когнітивні порушення або запаморочення.

"Тихий інсульт" справді можна "перенести на ногах". Саме тому його й називають прихованим. Цей стан не викликає характерних симптомів або проявляється настільки незначними змінами, що людина може навіть не підозрювати про інсульт. Іноді про нього дізнаються лише через місяці чи навіть роки, коли під час МРТ (виконаної через запаморочення, погіршення пам'яті чи інші незрозумілі симптоми) випадково виявляють ознаки перенесеного інсульту.

Ознаки "тихого інсульту" можуть бути дуже непомітними та часто сприймаються як звичайні ознаки старіння, наприклад:

• труднощі з рівновагою;
• раптове падіння;
• проблеми з контролем сечового міхура;
• зміни настрою;
• зниження здатності до мислення.