Медреформа в Лозовій: до казки ще далеко, як і до високих зарплат

В амбулаторії сімейної медицини Лозової з першого погляду реформу не помітиш.

Тут погано освітлені коридори, застарілі сидіння, старі кабінети зі такими ж меблями, пацієнти в черзі…

Сімейні лікарі Лозової на Харківщині увійшли в медреформу аж наприкінці 2018 року.

Минуло півроку і суттєвих змін на кшталт нових ремонтів чи зарплат лікарів до 15-20 тисяч гривень тут не видно.

А ще тут катастрофічно бракує лікарів.

Дівчинка сидить у коридорі амбулаторії в місті Лозова, червень 2019 року

***

– Вони не вірили. Казали, що такого не може бути, – розповідає про місцевих депутатів завідувачка амбулаторії №2 в Лозовій Тетяна Петрівна. – Питання стояло ще з березня (2018 року – УП). Ми доводили до відома депутатів і казали, що з січня 2019 року фінансування по субвенції не буде.

Ми вимагали раньше перейти, бо знали, що нікому нам потім буде платить зарплату. Так же і оказалось.

Ще перед початком медреформи МОЗ просило сімейних лікарів готуватися.

Місцева влада мала перетворити свої медзаклади "первинки" у комерційні неприбуткові підприємства (КНП) і комп’ютеризувати їх.

Ті, хто встигли першими, отримали кошти від Нацслужби здоров’я ще у липні 2018 року. Наприклад, Червоноград на Львівщині отримав вдвічі більше коштів завдяки кількості підписаних декларацій.

У списку "передовиків" сімейних лікарів Лозової не було.

Змін тут хоч і мало, але записатись до лікаря можна через інтернет

Адже у той час медики ходили на засідання міськради, просили завести їх в реформу, але місцеві депутати вперто не голосували "за" потрібні документи.

Лікарі їх таки дотисли, але 16 листопада 2018 року. Поки пройшли усі процеси, минув час. Договір з НСЗУ підписали аж 19 січня.

Медики вимушено сиділи без заробітних плат.

– Січень були без зарплати зовсім, в лютому аж заплатили за січень, коли пішли перші проплати від НСЗУ, – пояснює Тетяна Петрівна.

Цікаво, що на офіційному сайті громади вказана інша причина невиплати зарплати:

– Причини не укладення договору – технічні проблеми в електронній Системі охорони здоров’я. Завдяки втручанню голови Харківської облдержадміністрації Юлії Світличної 24 січня угоду підписано.

А ось як мер пояснював цю ситуацію на засіданні міськради у лютому 2019 року.

– Медики противилися цій реформі, а не я як міський голова. Не було прозорості, у що ми йдемо.

Всі реформи робляться за рахунок місцевого бюджету. Ні копійки держава нам не дала на створення цього підприємства. Ви знаєте, що до останнього ми трималися по питанням пояснення і допомоги, щоб нам допомогли у створенні і надали відповідні кошти.

Як повідомили УП в МОЗ, завдання перетворень і оснащень медзакладів до реформи – це повноваження і завдання місцевої влади як власника цих медзакладів.

***

Не встигли – не єдина проблема, розповідає завідувачка.

– Ми ж таку велику роботу зробили! Почали вводити пацієнтів в комп’ютер з квітня 2018 року.

Готували декларації, але влада юридично з’єднала два заклади в один, і всі підписані декларації зникли.

В результаті, були проблеми з фінансами, бо кошти ж приходять за кожного підписаного пацієнта.

– Скільки ми могли їх набити зразу? – риторично запитує завідувачка.

Мама з дітьми на вулицях Лозової, червень 2019 року

Саме тому вона про реформу говорить обережно.

– Ніби хороші в них продвіжки, зарплата трошки підросла, але ж має бути ще оснащення.

Якби у нас було більше коштів від НСЗУ, то ми б тоді могли закупити те, що нужно для оснащення... Поки трудимось, стараємось, працюємо.

***

Її колега Світлана Василівна каже, що роботи поки більше, ніж раніше. Сподівається, коли нарешті усі мешканці міста підпишуть декларації, стане легше.

Мешканці Лозової досі не всі розуміють, що підписання декларації з лікарем означає, що у їхню амбулаторію прийде більше коштів від держави

– Зараз у мене 1600 пацієнтів, ще 195 місць є, – сміється. – Ми приймаємо усіх, але просимо їх зареєструватися (підписати декларацію – УП).

– Слухають? – питаю.

– Як хто, – усміхається.

За словами Світлани Василівни, зарплату медикам підвищили:

– В мене 8 тисяч, і ще діжурства додаються.

З плюсів: пацієнти навчилися телефонувати за допомогою до 7-8 вечора.

З мінусів: людей досі важко відучити викликати лікаря без причини.

– Визова додому часто бувають необосновані, – сумно каже Світлана Василівна. – От у мене є больна одна. Вона любить визивати.

Йшла бабка, 80 лєт їй, вдарилася об кровать. Дзвонить, кричить, визивайте хірурга. Я до неї з’їздила, а вона й не знає, що показать: "Ноги болять". Ноги болять, бо старість уже.

У нас є стабільний контінгент, який любить поліклініки.

Лікарка каже, що зараз система така, що до неї приходять уже не всі підряд, а ті пацієнти, які справді хочуть отримати саме її допомогу

На зміни в медицині лікарка теж дивиться обережно:

– По началу було тяжело, а щас уже привикли. Щас може і лучче. Бо на участку приходили усі підряд, а тепер приходять тільки ті, які мене хочуть бачити.

***

За опитуванням УП, ті місцеві мешканці, які обрали свого сімейного лікаря, своїм вибором задоволені.

– Сімейною медициною задоволений, все стало якось по сучасному, можна вибрати час не виходячи з дому, електронний рецепт, вже приходиш з телефоном і отримуєш ліки, – розповів місцевий мешканець Анатолій.

З першого погляду й не скажеш, що у місті вже півроку медреформа триває...

– Електронною системою користуватись дуже зручно, зразу видно графік роботи лікаря, можна обрати час. Аналізи безкоштовні.

Черги іноді бувають, бо за системою на одного пацієнта дається 15 хвилин.

У день, коли ми були в амбулаторії, черги були.

– Це ще мало, – пояснює заступниця головного лікаря з медичної частини Юлія Косик. – Все одно звикли по старінкє.

Зранку треба прибігти, сісти, посваритися в черзі. Ну чого ви прибігли? Треба зранку аналізи? Зранку запишіться.

Але вже трошки краще з електронним записом, принаймні не створюють ажіотажу в ранкові години.

Пояснюємо, як онлайн записуватися, хто може. В старших людей, звичайно, істерика: "Як? Що? Куда?", – сміється.

Електронна черга електронною чергою, а "живі" черги не зникли

***

Проблем у Центру сімейної медицини вистачає. Наприклад, тут гостра нестача лікарів. Не вистачає аж 13.

Навіть якщо усі лікарі наберуть максимум декларацій, 26 тисяч людей все одно залишаться без декларацій, уточнює директор Центру первинної меддопомоги Олексій Євсєєв.

Олексій Євсєєв, директор Центру сімейної медицини в Лозовій у своєму кабінеті

– Години прийому збільшились. Приймаємо усіх, – пояснює Юлія Косик. – Раніше приймали до з 8 ранку до 1 дня, зараз до 2, перша зміна. Друга зміна – з 1 до 6 години.

Євсєєв додає, що приймають всіх пацієнтів до останнього:

– Починаються під дверима лікаря качелі: "А я по запису, а я без запису". Бо бабця приїхала з села і не вміє записатися.

Плюс забирають час виклики додому:

– Ми дві години лишили для викликів: діти до трьох років, нетранспортабельні, якісь важкі стани.

Лікарі ходять і на перев’язки. Будемо сподіватися, що до нас прийдуть нові спеціалісти.

За словами Євсєєва, приїжджала молода лікарка на оглядини, а з вересня виходить ще один лікар з декрету. І два інтерна прийде.

Тут бракує не лише хороших ремонтів, але й лікарів не вистачає

НЕМАЄ ЛІКАРІВ І ВИСОКИХ ЗАРПЛАТ

Щоб платити зарплату медикам, грошей вистачає. Щоб розвиватися – уже ні, переконує директор Центру.

За словами Євсєєва, в середньому центру щомісяця приходить 3 мільйони гривень, на зарплату витрачають десь 2,2 млн.

Зараз завідувач амбулаторії має десь 13 "чистими". Посадовий оклад лікаря вищої категорії – 7900 гривень:

– Більше не тягнемо. Якби у лікаря було 1800 людей і він більше не обслуговує, і там немає ФАПу, то я розумію, що так може бути краща зарплата.

Через брак лікарів і те, що не всі мешканці підписали декларації, Центр недоотримує значні кошти. Як порахувала УП, це, як мінімум, 9,6 млн гривень на рік.

– Політика ОТГ – не скорочувати ФАПи, бо район великий, має десь 100 тисяч населення. У нас 22 ФАПи і 16 амбулаторій.

Щомісяця цей центр отримує від держави близько 3 мільйонів гривень

Є віддалені села, десь 70 км від Лозової, де один ФАП працює.

З наших грошей усе це тримати в ідеальному стані непросто. Нам допомагає ОТГ, уже виділили за 5 місяців до 2,5 мільйонів. На бензин гроші перераховують.

Євсєєв обурюється, що їм адеватно не пояснили, що їм робити зі своїм майном, щоб розвиватися:

– Кадри ще можна якось найти, а от що з ФАПами робити? Утримувати їх, не утримувати, як з ними?

Це добре, що по Бюджетному кодексу нам хоч комуналку платить місцева влада. Це в нас 4 мільйони на рік.

Нам ремонти треба на ФАПах робити. Поміняти дах – 200-300 тисяч.

Є дві сільради, які не увійшли в ОТГ, там майже 5 тисяч людей. Одна селищна рада готова перераховувати нам гроші, а друга – мертво.

В амбулаторії Краснопавлівки була велика лікарня, велика двоповерхова будівля, де зараз є один лікар. Будівля валиться.

Мені простіше взяти там трикімнатну квартиру і зробити з неї амбулаторію з сімейним лікарем і, образно, трьома медсестрами.

Ще старі котли в нас газові. Треба нові. Думаємо, як у сім’ї: як що підрізати, де зекономити.

ЩО УЖЕ ЗРОБИЛИ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ

Заступниця директора Юлія Косик розповідає, що за кошти місцевого бюджету закупили 8 сумок лікаря, тонометри, кардіографи, пульсоксиметри, глюкометри, фонендоскопи на кожного лікаря.

Кардіографи є нові. Телекарди у кожній амбулаторії і ФАПі.

Придбали 4 аналізатори сечі. Поки їх поставлять в потужних амбулаторіях.

Раз на тиждень тут приймають здорових дітей, роблять їм прививки, щоб вони не пересікалися з хворими.

А отак у центрі щеплюють малюків

Бачите, які "нові" умови?

У 2015 році в Лозовій створили єдиний медичний простір.

– Відтоді аналізи і рентген безкоштовні, УЗД, біохімія.

У нас повна співпраця, ми все одно один місцевий бюджет, дуже тісна співпраця з місцевою владою. Поки що не виставляє рахунки вторинка ні нам, ні пацієнтам.

Але медичної субвенції з 1 січня 2020 року медзаклади уже мати не будуть, тому, ймовірно, лабораторія почне виставляти рахунки.

ЯК ШУКАЮТЬ НОВИХ ЛІКАРІВ

За словами Олексія Євсєєва, він регулярно пише листи в міністерство, департамент охорони здоров’я та медуніверситет.

Тільки річ у тому, що не завдання МОЗ – знаходити лікарів у кожен медзаклад. Наприклад, очільник Центру меддопопоги в Южноукраїнську знаходить їх через Facebook, пропонуючи хороші умови роботи та високу зарплатню.

ОТГ ж у Лозовій не дає високих зарплат, пробує заманити лікарів іншими бонусами.

Директор Центру розповідає, що ОТГ прийняла три програми для медиків.

Перша – готові оплачувати навчання лікаря, який сам вступає, якщо на платне, міська влада теж платить, але він має сюди повернутися.

Друга – лікар приїжджає, йому дають службову квартиру.

Третя – у квартиру лікарю ставлять двері, кухню і сантехніку.

Кожного року програма виділяє 5 місць. Але за три роки на 15 місць прийшло тільки троє студентів.

В'їзд у місто

Місцеві кажуть, що на рівні сімейних лікарів позитивні зміни уже відчули

***

Поки Центр шукає медиків, одна від них уже пішла.

Тетяна Туренко стала першим у місті сімейним лікарем-ФОПом, набравши уже 1400 пацієнтів:

– Керівництво НПК (Центру сімейної медицини - УП) не раде досі тому, що з’явився ФОП. Забороняють і думати іншим лікарям залякуванням, натиском.

Тетяна Туренко, перший сімейний лікар-ФОП у місті, фото надане нею

У комунальному закладі працювалося важко:

– Нагрузки великі, якщо зараз у нас норма 1800, то на прийомі в поліклініці я приймала від 30 до 60 чоловік за робочу зміну. Плюс денний стаціонар. Там до 100 чоловік вела в місяць. А зарплата мізерна, на мінімалці була, – розповідає Тетяна Туренко.

Розповідає, що з початком реформи керівництво показало себе "не з найкращого боку":

– Сімейникам зарплати великої не предпологалось. Давка зі сторони керівництва, щоб лікарі не йшли в ФОПи, КНП отримує хороші доходи, але вони не доходять до лікарів.

Лікарка розповідає, що у медиків там негативні настрої. Зарплати невеликі, а пацієнтів багато. Каже, медики комунального закладу спілкуються з нею так, щоб не знало керівництво.

Тетяна пригадує, що хотіла укласти договір з комунальною лабораторією на обстеження для своїх пацієнтів, але їй відмовили. Уклала договір з платною лабораторією.

Просила так само про договір з лікарсько-консультативною комісією, щоб вони дали можливість видавати деякі довідки, 070 чи про смерть.

– Не можу на даний момент вести своїх пацієнтів, які на групі інвалідності, бо не є членом лікарсько-консультативної комісії.

Через брак сімейних лікарів частина мешканців все одно не зможе підписати декларацію з лікарем...

Але тим, що перейшла на ФОП, лікарка точно задоволена.

Зараз у неї дві медсестри і реєстратор, що дозволяє мати більше часу на спілкування з пацієнтами.

На виклики додому їздить з комп’ютером, щоб за потреби одразу виписати електронний рецепт на "Доступні ліки".

Вдома також робить електрокардіограми, бере аналізи по тест-смужках і на глюкозу, і на холестерин.

– Я довела, що можна так працювати. Це подобається моїм пацієнтам. Вони приходять в комфортні умови, кожному виділяється достатньо часу. Населення довольне.

Лікарка також тихенько консультує інших сімейних лікарів в місті, які подумують про ФОП.

Ми також хотіли поставити питання про медреформу в місті меру, однак в його приймальній нам сказали, що він зайнятий. Ми залишили свої контакти, однак ніхто так і не перетелефонував.

Ірина Андрейців, УП

Фото Євгена Малолєтки

Редакція дякує за сприяння в поїздці проекту USAID "Підтримка реформи охорони здоров`я"

Історії про прогресивних сімейних лікарів:

• Амбулаторія як цукерочка: як лікарка перевернула медицину в селі з ніг на голову

• На сімейних лікарях економити не вигідно. Чому в Южноукраїнську вони їздять до пацієнтів на таксі

• Тут лікарі звільняються, щоб стати приватними: як і навіщо змінюється медицина Світловодська

• Не виїхали за кордон, бо з’явились можливості тут: історія родини сімейних лікарів на Львівщині

• Цікавіша за кіно: історія сімейного лікаря з Франківщини, що встиг попрацювати в Африці, Казахстані і Росії

• Пандуси, Wi-fi та електрокардіографи у кожному кабінеті – як медреформа змінила лікарню у Червонограді

Також корисно знати:

• Медреформа 2019: права пацієнта, куди скаржитись на порушення, і що впливає на зарплату медиків