Безпечні домашні пологи в Україні наразі неможливі. І ось чому
25 січня акушерка-гінеколог Наталія Яремчук написала про трагедію, яка сталася в рівненському пологовому.
Туди привезли породіллю після домашніх пологів, які проходили з доулою.
Молода жінка втратила багато крові і їй вже нічим не змогли допомогти. Це були її пологи другою дитиною. Дитина, хлопчик – вижив.
"Жінку не врятували.
Чергова бригада лікарів зробила все можливе і неможливе, але проводити реанімаційні заходи на серці, якому немає що качати – беззмістовно", – написала лікарка.
Чому жінки наважуються на домашні пологи?
Як все організовано в країнах, де така практика – легальна?
Та чому наразі стан медичної системи України робить домашні пологи занадто ризикованими.
Спробуємо розібратися.
Міфи й правда про домашні пологи
Одна з основних причин, чому жінки наважуються народжувати дитину вдома – вони хочуть природного процесу, без зайвих втручань, в комфортній для себе обстановці.
Хтось вже зіштовхнувся з акушерським насиллям і боїться втручання лікарів у процес пологів.
Хтось повівся на красиві відео в YouTube та Instagram.
Насправді таке бажання можна зрозуміти – в один з найважливіших моментів у житті родини дуже важливо отримати психологічний та фізіологічний комфорт.
Наприклад, домашні пологи є легальними в Нідерландах та Великій Британії.
 |
| Фото philipus/Depositphotos |
Чи дійсно домашні пологи мають переваги перед лікарняними?
Так. Американський коледж акушерства та гінекології стверджує, що пологи вдома асоціюються з меншими ризиками небажаних медичних втручань.
Проте, той самий коледж зауважує, що такі пологи також асоціюються з вдвічі вищими ризиками смерті немовлят та втричі вищими ймовірностями неврологічних уражень у дитини.
Що про це кажуть дослідження?
Аналіз 680 000 випадків домашніх пологів у 2008 році виявив, що для здорових жінок, які не мають ускладнень вагітності, вони так само безпечні, як і пологи у лікарні.
А от з дитячою смертністю все не так оптимістично: вона на 20% перевищувала смертність в лікарні через раптові ускладнення.
Більш свіже дослідження, проведене у США та опубліковане у 2020 році, показало, що навіть з кваліфікованою акушеркою смертність немовлят в домашніх пологах в 4 рази вище, ніж у лікарні.
Національна служба здоров'я Великої Британії (NHS) попереджає, що для жінок, які народжують вперше, домашні пологи дещо підвищують ризики для дитини, як, наприклад, смерть та ускладнення, які потім вплинуть на якість життя дитини.
Якщо в пологовому такий показник 5 на 1000 пологів, то вдома – 9 на 1000.
У Британії, де до домашніх пологів ставляться прихильно, їх не будуть рекомендувати в таких випадках:
- мати очікує на двійню;
- дитина перша та знаходиться в сідничному положенні, поперек, ніжками вперед тощо;
- у породілі вже був кесарів розтин.
Це лише короткий перелік протипоказань. Насправді їх може бути більше і це питання вирішується індивідуально.
А як щодо України?
В Україні офіційно такого поняття як "домашні пологи" немає.
Ви не знайдете наказу, де заборона чітко була б прописана.
Хіба стаття 140 може визнати це неналежним виконанням медичним працівником своїх обов'язків.
Це, звичайно, не стосується працівників швидкої допомоги.
Якщо трапляються проблеми та породілля з дитиною доставляється в пологовий і там помирає вона чи дитина, то ці смерті йдуть в статистику пологового.
Акушер-гінеколог некомерційного комунального підприємства "Київській міський пологовий будинок №6" Наталія Яремчук розповідає, що у її лікарню жінок, які вирішили народжувати вдома, але щось пішло не так привозять приблизно двічі на місяць.
"Жінок, на щастя, ми поки не втрачали, а з дітьми було різне – і смерті, і каліцтва.
Цікаво, що в жодному випадку, навіть в найтрагічнішому, батьки категорично відмовлялись називати ім'я духовної акушерки, з якою були.
Але називали суми – як правило такі пологи коштували від $1000, але це лише зі слів родини", – розповідає лікарка.
Наталія Яремчук пояснює, що далеко не завжди можна спрогнозувати, що з дитиною в пологах щось піде не так.
"Навіть якщо на УЗД немає обвиття пуповини й з дитиною все добре, вже під час проходження пологовими шляхами, маля може передавити пуповину рукою або голівкою і через це задихатися.
Якщо неправильно вивести плечики дитини, то немовля ризикує отримати параліч Ерба. Це важке ускладнення, через яке рука в результаті виглядає ніби атрофована.
Часто привозять дитину з переохолодженням, через незнання, яка температура важлива для новонародженої. В пологовому залі вона недарма 26-28 градусів", – пояснює лікарка.
Якщо казати про жінок, то найчастішими та найстрашнішими ускладненням є маткові кровотечі. В цьому випадку на врятування жінки обмаль часу:
"У лікарів є алгоритм дій на випадок критичних ситуацій з дитиною або жінкою в пологах.
Цей алгоритм постійно удосконалюється шляхом тренінгів з медичним персоналом. З той самої хвилини, коли встановлена критична ситуація, у нас є лише 15 хвилин!
За цей час ми розгортаємо операційну, набираємо аналізи, пояснюємо пацієнтці – що саме трапилось і чому потрібне оперативне втручання, готуємо жінку до наркозу, проводимо психологічну підтримку як породіллі, так і її чоловіка.
Протягом цих 15 хвилин, лікар встигає зробити розріз і вилучити дитину. А в операційний, в цей час знаходяться і неонатологи, і реаніматологи, і акушери гінекологи".
Кровотеча під час пологів може статися і у здорової породіллі, але підвищують ризики такі фактори:
- треті та послідуючі пологи, особливо, якщо між вагітностями невеликий проміжок;
- якщо перша дитина була великою, а вага другої також такою очікується;
- якщо у жінки низький гемоглобін.
Це сама та ситуація, яка трапилась з породіллею з Рівного, про яку ми згадували на початку тексту.
Акушер-гінеколог Тетяна Попова розповідає, що у неї був дуже низький гемоглобін, який вона відмовилась корегувати, перша дитина народилась з великою вагою, а другий хлопчик був 4,570 кг.
Досвід інших країн щодо домашніх пологів
Коли йдеться про аргументацію на користь домашніх пологів, то часто згадують досвід країн, де така практика легальна.
Національна служба здоров'я Великої Британії (NHS) порахувала, що в Англії та Уельсі вдома народжує 1 жінка з 50.
Але при цьому там зауважують, що якщо це перші пологи, то 45 жінок зі 100 потребують трансферу в лікарню через ускладнення, які виникають в процесі, та які не можна вирішити вдома.
[BANNER1]
Варто зауважити, що клінічних досліджень, які б точно могли встановити, чи домашні пологи такі ж безпечні, як і лікарняні – немає. Перш за все, тому що самі жінки не погоджуються на участь в них.
Американський коледж акушерства та гінекології наголошує, що для успішних домашніх пологів критичними є такі фактори:
🤱 сертифікована акушерка, чия кваліфікація відповідає стандартам Міжнародної конфедерації акушерок;
🤱 можливість своєчасного та безпечного транспортування до лікарні.
Які фактори важливі для того, щоб жінці дозволили народжувати вдома:
- відсутність хвороб у матері, які існували ще до вагітності;
- відсутність серйозного захворювання, яке стартувало вже після вагітності;
- одноплідна вагітність;
- правильне положення дитини;
- термін вагітності більш як 36-37 тижнів та менше ніж 41-42 тижнів.
Американський коледж гінекології та акушерства акцентує, що можливість швидкого перевезення породіллі – вкрай важлива для безпеки.
За їхніми даними, 23-37% жінок, які народжують вперше і вдома, потребували госпіталізації до лікарні.
Серед причин госпіталізації:
- пологи, що не прогресують;
- сумніви у стані дитини;
- потреба у знеболенні;
- гіпертензія;
- неправильна позиція плоду;
- кровотеча.
Низькі показники дитячої та материнської смертності в домашніх пологах були зафіксовані в Нідерландах, Британській Колумбії (Канада) та Онтаріо (Канада). Але це також місця з розвиненою для таких транспортувань інфраструктурою та сертифікованими акушерками.
 |
| Ключовим фактором для безпечних пологів вдома є не лише чудове здоров'я матері та дитини, але й можливості швидкого транспортування та висока кваліфікація акушерки. Фото nata-lunataD/Depositphotos |
А от що каже про домашні пологи Австралія, де ця опція також легальна.
Для безпечних домашніх пологів необхідно:
- два кваліфікованих працівники охорони здоров’я;
- акушерка має вміти проводити реанімацію дорослої людини та немовляти.
Що важливо запитати в акушерки, якщо ви плануєте домашні пологи:
❓ Який у вас досвід?
❓ Скільки пологів вдома ви прийняли?
❓ Як ви будете стежити за моїм станом та станом моєї дитини?
❓ Яке обладнання ви принесете з собою у разі екстреної ситуації?
❓ Як швидко мене доставлять до лікарні, якщо це необхідно?
Як бачите, ключовим фактором для безпечних пологів вдома є не лише чудове здоров'я матері та дитини, але й можливості швидкого транспортування та висока кваліфікація акушерки.
До речі, в Нідерландах акушерки вчаться 4 роки. Є і магістерські програми. Акушерка повинна мати набір для реанімування новонародженого.
Приїзд швидкої регламентовано – 10 хвилин.
Регламент доїзду швидкої в Україні нині теж 10 хвилин по місту і 20 хвилин за містом, але реальність інша: за словами лікаря швидкої допомоги та президента Всеукраїнської спілки парамедиків Ярослава Вуса, фактично виходить набагато довше – від 30 хвилин до 1 години.
"Залежить від наявності вільних бригад, погодних умов, заторів.
Далеко не завжди бригада має все необхідне, щоб надати допомогу породіллі.
Тим паче, якщо йдеться про масивну кровотечу", – каже він.
Якщо казати про приватну невідкладну допомогу, то ситуація з оснащенням краще, але є свої нюанси.
Як пояснює завідувачка відділенням невідкладної допомоги медичної мережі "Добробут" Ольга Адаменко, їхні машини невідкладної допомоги оснащені пологовим набором, розчинами для інфузій та всім необхідним для допомоги породіллі та немовляті, але наразі медична мережа співпрацює лише з клініками-партнерами.
"Раз на декілька місяців ми маємо пологи в машині.
Але ми саме невідкладна допомога. В залежності від завантаження, погодних умов та заторів ми також не можемо обіцяти приїзду за 10-15 хвилин", – зауважує вона.
Хто така доула та чому вона не має права приймати пологи
Професія доула дійсно існує. Це людина, яка в першу чергу має психологічно підтримувати породіллю.
В ідеалі – налагодити близькі стосунки ще до пологів.
Така підтримка може бути важливою для жінки, особливо якщо її партнер не хоче або не може бути присутнім на пологах.
[BANNER2]
Як показують дослідження, з доулою жінки дійсно отримують більше задоволення від своїх пологів та потребують менше медичних втручань.
Проте доула не є акушеркою, а пологи приймає саме акушерка.
Чого доула в жодному разі не може робити:
- виконувати вагінальні дослідження та моніторити серцебиття плода;
- встановлювати діагноз та давати медичні рекомендації;
- приймати рішення за свого клієнта;
- приймати дитину.
Професійна доула Вікторія Соркіна підтверджує, що в Україні занадто часто доули переймають на себе функції акушерок і це призводить і до трагедій, і кидає тінь на всю професію.
"На цей час стан медичної системи не дозволяє проводити заплановані домашні пологи в Україні.
Доула може лише інформаційно та психологічно підтримати породіллю в пологах, але в стінах пологового будинку.
Під інформаційною підтримкою йдеться лише пояснення того, що збирається робити лікар.
Доула категорично не може відмовляти породіллю від певних процедур чи сперечатись з лікарем.
Доула як правило не має медичної освіти, вона не несе відповідальність за життя породіллі та немовляти.
Мені дуже прикро, що через такі випадки і лікарі, і породіллі хибно сприймають функцію доули, яка лише може покращити хід пологів", – каже Вікторія.
 |
| В Україні такої професії як доула юридично не існує. Фото serezniy/Depositphotos |
Інша проблема – в Україні такої професії як доула юридично не існує.
А значить, якщо така людина пішла на злочин і прийняла пологи, а це своєю чергою призвело до смерті або каліцтва – то притягнути її до відповідальності буде вкрай важко.
"У нас в країні немає критерій такої професії. Немає вимог до цих людей. Не зрозуміло, яку освіти вони повинні мати", – зауважує Наталія Яремчук.
Чи є в Україні альтернатива домашнім пологам?
Так, хоча такі випадки поки доволі поодинокі.
Наприклад, "Київській міський пологовий будинок №5" надає породіллям можливість прийти зі своєю акушеркою, яка не є працівником пологового, і народити лише в її присутності.
Тут стоїть шведська стінка, фітбол – великий м'яч, на якому добре переносити перейми, і навіть ванна для прихильників пологів у воду або просто для розслаблення на переймах.
Для участі в цій програмі вагітна має стояти на обліку при цьому пологовому.
[BANNER3]
"Та людина, яка прийматиме пологи, приходить до нас із цією жінкою, яка в неї повірила і її обрала.
А ми вже цю жінку дивилися, у нас є всі її дані, і наші лікарі готові в будь-яку секунду допомогти, якщо щось піде не так, як треба.
Якщо пологи проходять фізіологічно – нас там нема", – пояснює головний лікар пологового Михайло Макаренко.
Звичайно, така можливість є не скрізь.
Про домашні пологи в Україні можна сказати одне: це занадто ризиковано.
Можливо, система зміниться. Але наразі ризики пологів вдома з ризиками пологового будинку непорівнянні.
Наталія Бушковська, спеціально для УП.Життя
Титульна світлина stevanovicigor/Depositphotos
Вас також може зацікавити:
Врятувати два життя. Як лікують вагітних з COVID-19, розповідає анестезіолог
Які послуги під час пологів можна отримати безкоштовно. Пояснення НСЗУ
Епідуральна анестезія: показання, наслідки, ускладнення пологів та шкода дитині
Ми хочемо тримати з вами зв'язок. Будемо раді бачитися і спілкуватися з вами на наших сторінках у Facebook та у Twitter.
А якщо хочете бути в курсі лише новин та важливої інформації про здоров'я, підписуйтесь на нашу Facebook-групу про здоров'я та здоровий спосіб життя.