Перенести серцевий напад і не помітити? Що таке "німий" інфаркт – пояснює лікар
Уявіть: ви раптом відчули біль або тиск у грудях. Можливо, він віддає у шию чи спину. До того ж трохи паморочиться в голові та відчувається слабкість. Але минає деякий час – і симптоми зникають.
Це міг бути "німий" інфаркт – серцевий напад, який може проходити без виражених ознак або взагалі безсимптомно. Людина здатна перенести його "на ногах" і навіть не здогадуватися.
Наскільки це реально і як розпізнати такі небезпечні сигнали організму? Саме з таким запитанням до нас звернувся читач у межах спецпроєкту "Запитай Життя".
"Українська правда. Життя" використала дані Cleveland Clinic, British Heart Foundation, Mayo Clinic, Harvard Health Publishing, Capitol Cardiology, а також поспілкувалася з лікаркою-кардіологинею Національного наукового центру серцево-судинної хірургії та спадкової патології ім. Амосова НАМН України Олександрою Дудник, щоб розібратися:
- чому інфаркт може минути непоміченим;
- які симптоми не можна ігнорувати та хто перебуває у групі ризику;
- чи можна виявити перенесений "німий" інфаркт уже постфактум та які його наслідки.
Що таке "німий" інфаркт?
Інфаркт – це порушення кровопостачання м'язу серця. Судина перекривається тромбом або атеросклеротичною бляшкою. У результаті міокард (серцевий м'яз, який відповідає за скорочення серця та перекачування крові) тривалий час не отримує крові, кисню та поживних речовин і починає відмирати – розвивається некроз тканин.
"Німий" інфаркт – це той же інфаркт міокарда, який минає без яскраво виражених симптомів або й узагалі без будь-яких ознак, тому людина може не звернути на них уваги.
Такого медичного терміну як "німий" інфаркт" не існує – це його народна назва. За даними досліджень, до такої категорії належать від 20% до 45% усіх випадків інфаркту.
"При класичному інфаркті пацієнт відчуває нестерпний тиснучий або пекучий біль по центру грудної клітки, який часто знімають наркотичними препаратами.
Натомість при "німому" інфаркті біль може бути слабким або локалізуватися у незвичних місцях. Часто діагноз встановлюють вже постфактум під час планових медичних обстежень", – каже кардіологиня Олександра Дудник.
Але те, що інфаркт проходить без вираженого болю, зазвичай пов'язано з іншими патологічними станами, а не з його "легкістю". Тому це не означає, що він менш небезпечний.
Усе залежить від масштабу ураження. Якщо інфаркт був значним і людина не отримує належного лікування, то її стан поступово погіршуватиметься.
Чому інфаркт міокарда може минати по-різному, навіть без болю?
На це може бути кілька причин, зокрема:
- порушення больової чутливості. Найчастіше зустрічається у пацієнтів із цукровим діабетом. Хвороба пошкоджує нервові закінчення і навіть ті, що іннервують серце. Такі люди можуть не відчувати болю.
- адаптація до ішемії. Серце пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою працює в умовах постійного звуження артерій. Воно частково адаптувалося до хронічної нестачі кровопостачання, тому повне перекриття судини може не викликати різкого болю.
- малий розмір ураження. Якщо закупорюється не велика магістральна судина, а дрібна "гілочка", то ділянка некрозу буде невеликою, а симптоми менш інтенсивними.
- маскування під інші хвороби. Інфаркт нижньої стінки серця часто можна сплутати з проблемами зі шлунково-кишковим трактом: тоді люди можуть відчувати біль у животі (від пупка до грудної клітки) та помилково думати, що це гастрит або харчове отруєння.
Які фактори можуть підвищувати ризик виникнення інфаркту?
Хоча для здорових молодих людей шанси на "німий" інфаркт мінімальні, існують певні фактори, які можуть підвищувати ймовірність його виникнення. Йдеться про:
- сімейну гіперхолестеринемію – спадкове генетичне захворювання, що характеризується дуже високим рівнем "поганого" холестерину (ЛПНЩ) з дитинства.
"У людей з таким діагнозом атеросклеротичні бляшки починають утворюватися з дуже молодого віку, а інфаркти можуть траплятися навіть до 30 років", – зазначила лікарка.
- куріння. Нікотин, незалежно від форми його вживання та способу потрапляння в організм, пошкоджує внутрішню поверхню судин.
- надмірне споживання кофеїну. Великі дози кофеїну можуть підвищувати частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, а також провокувати порушення ритму серця. Для людей із серцево-судинними захворюваннями безпечним вважається споживання до 200 мг кофеїну на добу.
"На місці пошкоджень починають рости атеросклеротичні бляшки. Якщо ще додати ожиріння, малорухомий спосіб життя, то це буде призводити до підвищення артеріального тиску та порушення обміну речовин, що теж є додатковими факторами ризику.
Можна й не підозрювати, що у нас є всі ці стани, але їхнє поєднання може призвести до інфаркту навіть у молодому віці", – додала фахівчиня.
- сильний стрес. Сьогоднішні умови життя та постійна напруга можуть призвести до раптового підвищення тиску, спазму судин, порушення цілісності атеросклеротичних бляшок (якщо вони вже є). Це все стає "тригерами" для розвитку інфаркту, каже Олександра Дудник.
Які симптоми можуть сигналізувати про "німий" інфаркт?
Варто звернути увагу на:
- короткотривалий біль у спині, шиї, щелепі чи плечі. Також може бути незначний дискомфорт у грудях, але віддавати у перераховані місця;
- задишка навіть при мінімальних навантаженнях, зокрема при виконанні побутових завдань, ходьбі по рівній поверхні чи при нетривалому підйомі по сходах або нагору;
- незрозуміла сильна втома чи швидка втомлюваність;
- підвищене потовиділення, яке виникає навіть без значного фізичного навантаження – наприклад, під час звичайних щоденних справ;
- нудота або біль у животі, зокрема від пупка і до грудної клітки. Таким чином інфаркти частіше можуть маскуватися у жінок.
Як лікарі виявляють раніше перенесений інфаркт?
За словами Олександри Дудник, через припинення кровопостачання під час інфаркту гине певна ділянка міокарда – відбувається некроз. Загибла тканина з часом заміщується рубцем.
Є кілька методів, які можуть допомогти це діагностувати. Серед них:
- електрокардіограма (ЕКГ) – швидкий, безболісний та неінвазивний метод діагностики серця, який у вигляді графіка записує його електричну активність. ЕКГ допомагає визначити, яка частина серця зазнала ушкодження.
- ехокардіографія – ультразвукове дослідження серця. На ньому можна побачити конкретну зону, яка скорочується гірше. Також може бути видно рубцеві зміни м'язу, але і це абсолютно точно не означає що був саме інфаркт.
- комп'ютерна томографія (КТ) або ангіографія коронарних судин – інвазивне дослідження самих судин за допомогою контрасту, щоб побачити місця звуження чи закупорки.
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця – застосовують для визначення площі та товщини ураженого м'яза.
"Якщо м'яз пережив інфаркт, то ту ділянку, яка загинула, врятувати неможливо. Але це не означає, що немає ризику повторного інфаркту.
Можливо, м'яз загинув лише частково, а решта ще життєздатна. За таких умов є сенс боротися за нього, зокрема хірургічним шляхом – відновлювати кровотік по артерії методом її стентування чи шунтування", – пояснила кардіологиня.
До яких ускладнень може призвести "німий" інфаркт, якщо його проігнорувати?
Якщо "німий" інфаркт залишити без уваги, він може призвести до низки серйозних ускладнень, оскільки частина серцевого м'яза загинула, а це знижує ефективність роботи серця. Серед можливих наслідків:
- серцева недостатність. Після перенесеного інфаркту часто серце вже не може повною мірою забезпечувати потреби організму. Знижується переносимість фізичних навантажень, з'являється задишка, можливі порушення серцевого ритму. У тяжких випадках це може призвести до раптової серцевої смерті. Якщо серцева недостатність прогресуватиме, а пацієнт буде її ігнорувати та не вживати жодних ліків, то у майбутньому йому, ймовірно, може навіть знадобитися трансплантація серця.
"Серед пацієнтів, які потребують пересадки серця, значну частку становлять саме ті, у кого важка серцева недостатність розвинулася внаслідок інфарктів – від третини до половини випадків.
Дуже часто буває так, що пацієнти звертаються до кардіолога вперше через прогресування симптомів серцевої недостатності, і ми виявляємо критичну ситуацію: серце скорочується дуже слабко, а міокард має багато рубців. Тоді єдиним виходом, на жаль, може бути лише трансплантація", – пояснила Олександра Дудник.
- повторний інфаркт. Якщо інфаркт стався через ураження однієї артерії, існує високий ризик, що аналогічні зміни можуть бути й в інших судинах.
Що змінюється, якщо інфаркт виявили випадково? Наслідки і рекомендації
Навіть якщо людина неочікувано дізналася про перенесений інфаркт, це означає підвищені ризики для серця в майбутньому.
Передусім існує ймовірність прогресування серцевої недостатності, а також ризик повторних інфарктів. Тому такі пацієнти потребують додаткової діагностики, більш ретельного контролю стану здоров'я та корекції факторів ризику, каже Олександра Дудник.
Тому лікарка рекомендує змінити спосіб життя, а саме:
- відмовитися від куріння та алкоголю;
- контролювати рівень цукру та холестерину в крові;
- слідкувати за артеріальним тиском;
- нормалізувати масу тіла (якщо є надлишкова вага);
- додати фізичну активність. Рекомендовано 30-60 хвилин помірного навантаження у більшість днів тижня (або 3,5-7 годин на тиждень). Водночас для людей після інфаркту програму вправ має індивідуально підібрати кардіолог чи лікар фізичної і реабілітаційної медицини.
"Важливо пам'ятати: навіть якщо інфаркт пройшов непомітно, він залишає наслідки для серця, тому подальший спосіб життя, постійний прийом рекомендованих лікарем препаратів і медичний супровід мають вирішальне значення", – додала лікарка-кардіологиня Олександра Дудник.
Віра Шурмакевич, "Українська правда. Життя"
